你知道“基本医保”,但你知道另有“大病统筹”吗?

作者:od体育发布时间:2022-05-04 14:26

本文摘要:社会医保作为五险中最贴克日常生活的社会保障福利,一直广受社会关注。无论是药店购药、门诊、住院都需要用到医保举行报销。 可是许多人只知道其中的基本医疗保险,却忽略了医保中另有一项很重要的福利。那就是“大病统筹”。这是一项很是重要的保障,对于罹患大病的参保者,可以防止因病致贫、因病返贫的现象发生。那什么是大病统筹?能保什么?报销几多?今天小保君带大家来认识下。 什么是大病统筹?

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社会医保作为五险中最贴克日常生活的社会保障福利,一直广受社会关注。无论是药店购药、门诊、住院都需要用到医保举行报销。

可是许多人只知道其中的基本医疗保险,却忽略了医保中另有一项很重要的福利。那就是“大病统筹”。这是一项很是重要的保障,对于罹患大病的参保者,可以防止因病致贫、因病返贫的现象发生。那什么是大病统筹?能保什么?报销几多?今天小保君带大家来认识下。

什么是大病统筹?大病统筹,是由政府部门从医保基金划拨部门资金,向商业保险机构分摊风险,对参保人患高额医疗费的大病、经基本医疗保险报销后需小我私家负担的合规医疗用度,给予“二次报销”。简朴地说,就是我们在用医保卡刷卡报销后,对于切合条件的参保者,还可以拿着基本医疗保险结算后发票,去当地社保中心,将剩余金额再次按政策比例报销一遍。不外详细报销政策因各地政策差别而差别,有根据疾病病种报销、医疗用度支出限额报销、药品目录报销等多种方式。

如上海市,就是根据疾病病种,将切合条件的大病纳入“二次报销”领域。保障病种有重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、再生障碍性贫血等十几种。而杭州市的大病统筹主要由大额医疗津贴和特殊药品大病保险两部门组成。

小保君归纳了下,如果存在以下两种情况可以报销:(1)参保人员发生超出基本医疗保险住院支付限额的用度(2)参保人员合理使用《浙江省大病保险特殊药品目录》内的药品举个例子:在杭州参保的老王,因直肠癌在当地某三甲医院治疗,由于老王是杭州市职工医保,没有报销上限,所以不行能会切合以上第(1)条的报销要求,可是老王治疗时候需要用到一种叫“爱必妥(西妥昔单抗注射液)”的药物化疗。这种药物不属于基本医疗保险目录,可是在《浙江省大病保险特殊药品目录》内,所以老王可以通过大病统筹根据划定比例报销这个特殊药品,这样一来,老王的医疗费肩负会减轻许多。所以,医保中的“大病统筹”可以明白为在基本医疗保险上面做一个大病兜底保障机制。大病统筹如何付费?能报销几多?许多人都纳闷,自己似乎并没有为“大病统筹”付过费,那大病统筹基金的钱从哪儿来呢?其实,大病统筹基金的缴费就包罗在我们的基本医疗保险用度里边。

在以前,许多单元在发人为条的时候回注明这一项,一般只需要几元钱,小保君小时候就在家里看到过爸妈的人为条,有单列“大病统筹”用度。可是现在,大病统筹所需资金是直接从医保基金划拨一定比例的资金单独治理。那么“大病统筹”到底能报销几多呢?这个其实和基本医疗一样,各地政策都有所差别,可是从整体看,大病统筹基金的支付比例一般都在50%以上。

小保君还是以杭州地域为例:在大额医疗费报销方面,职工医保到达了90%,而城乡住民医保比例相对较低,仅70%,固然这个是不包罗一些大病特殊药品的。在特殊药品结算方面,也是最低50%起,最高可达70%,报销上限为45万。

固然,杭州算是强省会都会,政策待遇自然在全国前列。如果小同伴们要相识自己当地的政策,建议可以拨打当地社保咨询电话,一般是“当地域号+12333”。有“大病统筹”了,商业保险还需要吗?固然需要!现在“大病统筹”待遇,还是一地一策,各地由于经济生长水平差别,保障规模和水平上都有较大差距。

好比有的地域,大病医保的封顶线是15万,而有的地域是40万;有的地域实行“一刀切”,有的地域划定某些大病报销上不封顶。可是,最重要的是,险些各地对报销规模都有特殊的限定,只涵盖一些常见的大病,而且又有药品目录划定。一旦得了大病,要用到目录外的药许多时候也是难免的,这还不算稀有病。

所以“大病统筹”其实在许多时候还是于事无补,得看自己生的什么大病,这就需要赌运气了。小保君一直强调,社保是基础保障,绝对不能丢!可是光靠社保自然也是不够的。所以设置适当的商业保险是每个小康家庭必备手段。

(1)医疗险:医保的有力增补百万医疗险和中高端医疗险,可以有效笼罩小我私家负担的医疗费部门。让那些昂贵的入口药、自费药不再成为肩负。报销不限社保规模,自费药、ICU都能报,关键是价钱很是亲民。如果条件允许,还可以入手中高端医疗险,当大病来暂时,可以享受特需医疗、外洋医疗等高端服务。

(2)重疾险:弥补收入损失、康复用度等医疗科技突飞猛进,重大疾病纷歧定会要命,但肯定花钱。重疾险是定额给付性质,到达条约要求可一次性赔付几十万,看病越发有底气。

随着国家医保体系的逐步完善,黎民“看病难、看病贵”的问题已经有所缓解,但一人生病、全家贫困和因病致贫、因病返贫的问题还比力突出。究竟医保基金盘子就那么大,不行能面面俱到,应对风险我们还是要使用好商业保险等有效手段去规避。


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